膝关节骨性关节炎又称增生性关节炎、老年性关节炎,临床上以中老年发病最常见,女性多于男性,是指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱,从而使关节逐渐破坏、畸形,最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。 一、发生膝骨性关节炎原因 1、肌肉无力:一般认为骨性关节炎会导致腿部肌肉的废用,引起肌肉无力和萎缩。最近的研究证实,股四头肌的虚弱会引起早期的骨性关节炎。 2、解剖结构的异常:比如膝内翻或膝外翻会使关节的负重面不均衡,常导致一侧软骨破坏而另一侧软骨完好。 3、创伤:关节或关节附近的创伤有时会产生骨性关节炎。如骨折波及关节面,韧带撕裂造成关节不稳,以及半月板损伤都能引起膝关节的异常磨损。另外某些使关节反复受到应力刺激的活动,如频繁或反复地抬举重物,蹲、跪等动作可造成关节的损伤,引起软骨的退变。 4、遗传因素:一项研究发现30%的手部骨性关节炎和65%的膝关节骨性关节炎与遗传因素有关。另一项研究表明父母与孩子之间或同胞姐妹之间骨性关节炎的相关性远高于夫妻之间。 5、肥胖:体重超重,特别是超重的妇女,患膝关节骨性关节炎的可能性较大。近期研究提示,妇女的肥胖和膝关节骨性关节炎之间存在着因果关系。 6、激素水平的变化:妇女绝经后雌激素水平下降可引起软骨成分的变化。骨性关节炎多见于中老年女性,特别是绝经期前后的妇女,说明该病可能与体内激素水平的变化有关。 7、其它疾病如关节感染可能改变软骨的化学成分而导致骨性关节炎。 二、膝骨性关节炎的4个危险信号 膝骨性关节炎一种发病率很高的风湿病,与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。膝骨关节炎的自我诊断,对于及早发现病情,采取及时有效的防治措施十分重要,而疼痛、僵硬、肿胀、发出摩擦音等均为膝关节骨性关节炎的早期危险信号。关节病变早期如能采取措施,治疗效果会更理想一些,病情恶化后,很可能会发生永久性的活动功能丧失。因此,以下一些症状应十分留意: 1、关节活动是否受限。如果遇到身体某个或某些关节,开始显得运转不自如时,应该想到可能患上了骨关节炎,而且还有可能正处于早期。 2、关节是否僵硬。骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬,有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得,这种情况在早晨起床后,以及较长一段时间不运动后特别明显。 3、关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦音。骨关节炎发展到后期,由于关节软骨退化、剥落,会使软骨下的骨质暴露,当关节活动时,两端软骨下的骨头裸露,互相触碰时会发出声音。 4、关节是否肿大变形。由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器,这些疼痛的信息传送给大脑皮层后,滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多,造成了肿胀,使疼痛加重,甚至关节难以转动。 三、膝骨关节炎的临床表现: 1、发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史; 2、膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显; 3、膝关节活动受限,甚则跛行,极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液; 4、关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形; 四、膝骨关节炎的诊断 1、反复劳损或创伤史; 2、膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解; 3、后期疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体; 4、膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音; 5、膝关节正、侧位X照片,显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。
膝骨性关节炎的一般治疗包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具、职业治疗、关节保护及日常生活的辅助设施等,相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状,恢复正常的工作和生活。 一、推荐的治疗措施 1.体质指数(BMI)超过25的患者至少要减轻5%体重: BMI指数(身体质量指数,英文为Body Mass Index,简称BMI),是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。健康中国成年人BMI指数介于18.5与24之间,而肥胖被认为是膝骨性关节炎重要的的诱发因素之一,因此BMI指数超过25,则应建议应适当减轻体重,促进康复。 体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方。 2.有氧低强度适应性锻炼: 坚持不懈的有氧低强度运动,可以使机体呼吸、循环、消化、肌肉、骨骼等系统得到自然的刺激,将体力衰退保持在最小限度内,对增进健康有巨大的作用。大量的研究说明,只要运动时自觉“稍累”时,已经达到了适度有氧运动的水平,所以,在运动时感到“稍累”或“有点累”就够了。 3.非甾体类消炎镇痛药: 非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)治疗骨性关节炎最常用的药物,其目的是减轻关节疼痛等症状、延缓软骨退化过程和骨性关节炎的病理进展。美国疼痛学会推荐的骨性关节炎止痛药首选对乙酰氨基酚(如扑热息痛),主要不良反应为胃肠道及过敏反应。目前多选用环氧化酶-2抑制剂(如塞来昔布等),其镇痛作用强,且很少有胃肠道不良反应。 4.关节腔内注射糖皮质激素: 糖皮质激素(如得保松)具有抗炎、抗风湿、抗过敏的功效,一般在关节腔内注射后2-4小时内缓解患膝疼痛、酸胀、僵硬等症状。关节内注射的推荐剂量为:1-2ml/次,在获得良好疗效后,应在合适的间隔时间,由开始的剂量逐渐减量至能够充分达到临床疗效的最低量来进行维持治疗。 5.半月板损伤或游离体形成,可行关节镜手术: 半月板在关节内具有缓冲压力,降低摩擦、增大关节活动度的作用,半月板的损伤将直接影响到关节的功能,加速关节退变,且软骨再生条件差,确诊后,应立即行关节镜修补;关节内的游离体可能来自于剥脱的软骨、骨刺,破裂的半月板,以及软骨瘤等,由于有关节液的营养支持,部分游离体在关节腔内可继续增大,刺激并加速关节退变的进程。常规的保守治疗,如口服、外用药物均不能消除或减小游离体,在确诊后,应及时手术取出游离体。 6.髌骨支持带短期内缓解疼痛: 7.中医辩证内服外用治疗: 中医一般将本病归为“痹症(病)”来治疗,所谓痹症,即风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处的疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大变形等症状的一类疾病统称。治疗一般以祛邪通络为基本原则,一辨邪气的偏盛,二辨正气的虚实,分别给予祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀,兼顾“宣痹通络”的药物口服或外用。研究表明,肾虚血瘀证是膝关节骨性关节炎的常见证型,约占病人总数的60%以上,肾虚血瘀亦与关节软骨退变有着密切的关系。体外及体内试验均表明,补肾活血法可以增加关节内滑液的分泌、减少软骨细胞的破坏、抑制细胞凋亡,对于影响关节退变的各种因素,如氧自由基、NO、RNA逆转录酶等,均有多靶点的作用。目前辩证治疗常以补肾益气,祛瘀通络为法,配合针灸、按摩、理疗等,多数处于病变早期患者,可收到良好的治疗效果。 8.膝关节置换: 对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者可靠行膝关节置换术。目前,膝关节置换术的操作、器械、术后支持治疗等都已相当成熟(具体可参见“什么是膝关节置换术”章节),绝大多数病人可以通过这类手术恢复正常工作生活。 二、可采用的治疗措施 1.透明质酸钠膝关节腔注射: 透明质酸为膝关节腔滑液的主要成分,是关节软骨基质成分之一,起到润滑关节,减少组织间摩擦的作用;。关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。常于关节内注射的剂量为25mg/次,每周一次,连用五周,须严格无菌操作。但近年来的某些研究结果认为,玻璃酸钠等粘性物质的临床疗效并不明确,因此不被推荐使用。 2.针灸取穴: 根据目前循证医学的证据表明,针灸对于缓解以疼痛为主诉的膝骨关节炎患者,疗效明显优于按摩、理疗等其他方法。但本疗法是否具有相关远期疗效及预期转归,尚待进一步研究。取穴一般采用:内外膝眼、足三里、三阴交、悬钟、太溪等辩证穴,每周治疗两次,四周为一个疗程。 3.按摩理疗: 按摩可明显缓解患膝以僵硬为主的症状,治疗一般采用髌骨推拿、股四头肌、小腿三头肌等手法治疗,每周两次,四周为一个疗程。红外线、激光、低频等理疗可以促进局部炎性物质吸收,使神经肌肉兴奋性和生物活性升高,使局部血管扩张,改善局部血液循环和组织营养,对于缓解部分疼痛僵硬症状有一定疗效。 4.氨基葡萄糖或硫酸软骨素类药物: 氨基葡萄糖为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖,正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS,但在骨关节炎患者的软骨细胞内,GS合成明显受阻或不足,导致软骨基质软化并失去弹性,胶原纤维结构破坏,软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制,促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖,并抑制损伤组织和软骨的酶的产生,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。但美国骨科医师学会近年发布的《美国膝关节骨性关节炎治疗指南》中,已将此类药物作为不被推荐的治疗药物。 三、不推荐的治疗措施 1.节镜探查并清理术: 以往认为关节镜探查并清理术用于治疗膝骨关节炎,具有痛苦小、并发症少,恢复快,疗效显着等特点。但近期的研究表明,此类手术远期疗效较差,患者多在1年内复发,且手术容易加重关节退变进程。因此,关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗,它主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的骨关节炎患者,在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。 2.穿刺冲洗: 关节穿刺冲洗一直是治疗骨性关节炎备受争议的一种疗法,理论上穿刺冲洗可以清除关节内炎性物质,促进代谢,改善症状。但经过大量的研究考证,关节腔冲洗并未能起到有效的治疗效果,且加大了关节内感染、加速关节退变的可能,目前,国外已不在使用此类方法治疗膝关节炎。 3.足部矫形肢具: 此类治疗以恢复关节机械及力学对线为主要目的,一次性投入较大,远期疗效不确切,治疗时需配合药物口服或外用,容易造成关节僵硬,活动障碍,目前已不采用。
人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术,是指切除机体已无法自行修复的关节面,用人工关节部件替代损坏的关节,矫正肢体力线,消除膝关节疼痛,维持关节稳定性,恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术比髋关节置换术应用晚一些,但也有二十多年历史,尤其是最近几年,膝关节置换术的发展很快,解决了一些以往很棘手的技术难题。现在,人工膝关节置换术的安全程度和疗效已与人工髋关节置换术一样令人满意。 膝关节骨性关节炎(老年性骨关节病)和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎,在关节炎晚期,出现严重关节畸形和活动障碍,此时就需要进行全膝关节表面置换术治疗。全膝关节表面置换术不仅能明显减轻症状,还能矫正畸形和改善关节功能,在欧美发达国家,人工关节置换手术已是最常见的手术之一。 1、为什么要进行人工关节置换手术 由于各种原因导致关节结构发生改变后,单纯使用药物治疗是不明智的,因为药物只能部分缓解疼痛症状,而不能改变关节结构的变化,而人工关置换可以达到缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能的目的。人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官,在各种人工器官,人工关节的疗效是最好的。一般来说,人工关节的设计寿命为50年,使用寿命80%可达20年以上。 2、人工全膝关节置换术所使用的假体 膝关节置换主要包括:全膝关节表面置换、单髁关节置换和铰链式膝关节置换三种,其中全膝关节表面置换是临床中应用最多的一种。假体包括:股骨髁假体、胫骨髁假体和耐磨的高分子聚乙烯垫片三部分组成,多使用骨水泥分别固定在股骨和胫骨上,可分为保留或不保留叉韧带类型,利用膝关节周围的肌肉韧带等软组织进行覆盖和连接,完成功能。 膝关节假体的材料基本上是从全髋关节假体演变而来,只是在假体材料的细微组成和加工工艺上有所改进。钴合金和钛合金是目前人工膝关节中常用的两种金属,几乎占据全部膝关节假体市场。虽然两者在抗疲劳强度、弹性模量、耐磨性等方面有某些差异,但其临床效果基本相似。有极少数人对钛合金过敏,应在术前询问是否有对钛金属眼睛架或手表壳过敏史,如有最好采用钴合金假体。 3、哪些病人适合做人工全膝关节置换手术 膝关节炎的手术治疗中,人工全膝关节置换术占有很重要的地位,主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,主要包括: 1)膝关节各种炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失,Charcot关节炎等;2)少数创伤性骨关节炎;3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;4)少数老年人的髌骨关节炎;5)静息的感染性关节炎(包括结核);6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 4、全膝关节置换术的手术方法 1)切除关节内病变的软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质,塑造股骨远端骨、胫骨近端及髌骨内侧面,达到适应安装人工关节的几何形状; 2)选择合适型号的人工关节,安装股骨部分、胫骨部分、髌骨部分,用骨水泥固定; 3)安装衬垫,复位,关闭术口,手术结束; 5、人工全膝关节置换术有哪些禁忌症 在下列情况时,禁忌行人工全膝关节置换术:1)膝关节周围肌肉瘫痪,或神经性疾病导致的肌无力;2)急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病;3)膝关节已长时间融合于功能位,没有疼痛和畸形等症状。4)严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。 必须强调的是,人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式,虽然大多数病人疗效满意,但仍应注意适应症的选择,否则肯定会影响疗效,有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。
人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术,但只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练,则不能达到手术应有的效果。对于全膝关节置换术来说,功能锻炼与手术具有同等重要的作用,它关系到今后膝关节的功能和活动度。在医生的指导下,功能锻炼开始得越早越好,且应以主动活动为主,被动活动为辅。 膝关节的伸直锻炼与屈曲一样重要,甚至更加重要。早期活动时感到疼痛是正常的,不能因怕疼而不敢活动,失去最佳的练习活动期(术后一周之内),而影响膝关节术后的功能康复。全膝关节置换术后康复(锻炼)指导包括:肌力训练、步态矫正、心理适应性及全身训练等。 (1)早期锻炼(术后0-7天) 膝关节呈略屈曲功能位,冰袋外敷24小时,口服镇痛药物,术后6小时开始行肌肉功能锻炼具体如下:①股四头肌静力收缩训练:患者平躺,下肢伸直,患肢做股四头肌静力收缩维持5秒再放松,一日十组;②伸膝抬高练习:下肢伸直,如同作股四头肌练习,将腿抬离床面十几厘米,维持5~10秒钟,慢慢放下,重复此动作,直到大腿感到疲劳为止,一日3次;③踝关节伸屈练习:患者平躺在床上,肌肉放松,保持膝关节伸直,踝关节以匀速做1个跖屈和背屈为1组,保持8-10组每分钟,每次做3-5分钟,每天三次;④术后第2—7天开始做持续被动运动(CPM)锻炼,起始角度为0 度,终止角度为20 度,慢速一分钟内一个屈伸,一天两次,每次30分钟。角度逐渐增加,速度也逐渐增加,第七天时角度为90-120度之间,每次锻炼完冰袋外敷1小时;⑤术后第2-3天拔引流管,第三天拄双拐部分负重下地行走。 (2)中期锻炼(术后8-14天) 逐渐增加患膝的负重,但仍应拄拐部分负重,增加坐位屈曲练习:坐在椅子上,将毛巾放在新关节下,将腿尽量伸直,维持动作,坚持5秒,然后尽量屈曲膝关节,维持动作,再坚持5秒,不断重复。 (3)晚期锻炼(术后15-21天) 重点是逐渐恢复患肢负重能力,开始行走和步态训练,并加强患者平衡能力的训练。进一步加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练,采用等张、等长和等速肌力训练方法。进行上下楼梯的训练,早期主要依靠拐杖和健侧下肢支撑上下楼梯。患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。训练时健侧先上,患侧先下;待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖,最终能脱离拐杖,独立行走。 (4)家庭锻炼注意事项 ①回家后,仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动;②保持伤口清洁干燥,术后四周可淋浴,术后切口外侧会有麻木感,这是正常的;③拔牙、感冒或其他疾病时,须告诉医师曾换人工膝关节,以便给抗生素,预防感染;④一般手术后,六星期内患肢勿完全负重,三个月后不必用拐杖;⑤六个月后可游泳、打高尔夫及其他温和性运动,但避免跳跃、蹲下、赛跑、网球、篮球等剧烈运动;⑥请依照医师指示定期回诊,若有以下情形请速回门诊检查,如伤口有红肿热痛,有异常脓性分泌物。 (5)步行练习注意事项 正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法,开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡,然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离,术侧膝关节伸直向前移动,先使足跟着地,身体前移,再将足部放平,最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后,可以逐步延长步行时间。 (6)上下楼梯注意事项 上下楼梯需要力量和协调能力,是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助,直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。 (7)康复(锻炼)的一般要求 由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同,全膝关节置换术后康复应因人而异。另外,由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史,因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则,切忌操之过急,避免发生不应有的损伤。
1、多晒太阳,注意防寒保暖可以减轻骨性关节炎患者的疼痛感,改善病情。 2、饮食要注意钙质的补充:成年以后,人体就慢慢进入了负钙平衡期,即钙质的吸收减少、排泄加大。老年人大多是因为钙的流失而造成缺钙现象。钙质的缺乏是导致骨骼系统发生病变的重要原因。除了要补钙以外,还要注意胶原蛋白质的补充,胶原蛋白质是结缔组织中的重要成分,决定骨骼、软骨、肌腱、韧带以及皮肤角质、血管等组织柔韧度和弹性强度,胶原蛋白和钙质的补充有利于帮助骨性关节炎患者强健骨骼,远离疾病。四川省骨科医院骨科朱江伟 3、坚持功能锻炼:应将锻炼腿部肌肉特别是股四头肌的锻炼作为缓解疼痛的首要治疗,因为依赖镇痛药物可能会使您产生错误的安全感,因而过度使用膝关节,而您的肌肉力量不足以保护关节受到进一步的损害。 4、控制体重:超重的骨性关节炎患者可通过降低体重来减轻膝关节的负担。有研究表明,下楼时膝关节承受的冲击力是体重的 3─ 5倍,因此,减去 5公斤体重就能消除 15─ 25公斤作用于膝关节的冲击力。可见减肥的好处并不仅限于能改善体形。 5、多乘车,少走路,平时走路时尽可能选择平坦而柔软的路面,穿舒适的平底软鞋,避免连续站立,尽量不爬楼梯,上下楼最好乘坐电梯或电动扶梯。 6、避免做蹲和跪的动作,避免坐矮板凳。 7、平常使用的床、椅子和坐位马桶不要太低,在卫生间内一定要安装扶手。 8、注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3~6倍,工作时下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好改为低坐位(坐小板凳),长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。 9、走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。 10、参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。练太极拳时,下蹲的位置不要太低,也不要连续打好几套,以防膝关节负担过重发生损伤。 11、骑自行车时,要调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车,对膝关节都有不良的影响,应加以克服。 12、膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。 13、有膝关节骨性关节炎的人,尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物,避免膝关节的负荷过大而加重病情。 14、有膝关节骨性关节炎的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性,防止腿部的肌肉萎缩,这不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进展,不要认为只有休息不活动,才能保护好患病的膝关节。据研究,有膝关节炎的人,游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次,仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车,都是病人最好的运动。 15、在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。 16、在治疗方面,膝关节一旦出现疼痛,就要积极治疗,采取热敷、理疗按摩等简易疗法,便可控制症状,如疼痛仍止不住,可在医生指导下,服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同时外用一些止痛的喷剂及膏药。葡立胶囊(氨基葡萄糖)对这种病有一定的效果,需要长期服用方能见效。如果通过药物治疗仍不好转,而且影响行走及日常生活,可到大医院用关节镜技术治疗,也可做关节置换术,以恢复关节功能及保持良好的生活质量。
一、康复锻炼的注意事项 1) 要素 信心:康复锻炼是艰苦的,尤其是开始的时候,一定要对自己充满信心。 恒心:康复锻炼对于人工关节置换术后的病人来说不是一项临时性活动,而是需要长期坚持下去的,要有恒心。 小心:安全是非常重要的,摔到有时可能会造成十分严重的后果,使之前的努力前功尽弃。因此在进行任何康复锻炼的时候都需要小心。术后早起尤其需要注意,必须有人陪同完成。 2) 注意事项 正确合理使用您的人工关节,才能让他更好更长时间的为您服务。 以下动作应尽量避免,否则您的人工髋关节发生松动的几率会大大增高。 ◆ 术后早起禁止“跷二郎腿”,更不要在跷二郎腿的同时施压; ◆ 禁止坐低矮凳子(20cm左右),包括蹲便; ◆ 禁止从高处跳落; ◆ 避免做剧烈运动; ◆ 避免摔到; ◆ 不论平卧位还是行走时尽量不要向外旋转您的髋关节; ◆ 侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧。二、人工髋关节置换的康复锻炼 围手术期的康复锻炼:主要是术后住院期间的康复治疗,根据术后身体恢复情况可以分一下几个阶段进行。 1. 术后1-3天 由于术后第一天,病人通常因手术中失血而身体比较虚弱,伤口疼痛也较明显,麻醉造成的胃肠道功能尚未恢复,因而不能进食,同时关节内的积血仍需要通过保留的引流管引出。所以,此时的康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环,防治血栓形成为目的。暂不活动髋关节,因为下肢肌肉的收缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏,手术后患肢完全没有活动可能造成下肢血液瘀积肿胀,造成深静脉血栓,如果血栓脱落可能造成肺、脑根塞引起生命危险,同时下肢完全没有活动可能使肌肉和关节失去弹性,影响术后肢体和关节功能的恢复。所以手术后第1-3天应将下肢略抬高,以促进下肢血液回流。 1) 屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸,使脚面绷直。每隔1小时5-10次,每个动作持续3秒,手术后立即开始直到您完全康复。 2) 转动踝关节:由内向外转动您的踝关节,每天3-4次,每次重复5遍。 3) 健侧肢体练习:屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉,每2小时练习1组,每组30次,每次持续10-15秒。 通过本阶段锻炼,应达到: ◆ 基本消除患肢肿胀; ◆ 患侧大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作。 2. 术后第4-7天 此期病人可以正常饮食,体力逐渐恢复,伤口疼痛减轻,关节内积血和积液已经引出,引流管已经拔除,患肢肿胀逐渐消退,可以开始进行一些卧位髋关节活动,以恢复肌肉力量,逐渐增加髋关节的活动度。 每天3-4次,每次重复一下三种练习方式10遍: 1) 屈髋、膝关节联系:如图所示,患者可以自主髋、膝关节屈伸,使您的脚跟滑向臀部,然后伸直,注意不要使膝关节向两侧摆动。 2) 臀部收缩练习:平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。 3) 外展联系:平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后回收,注意不要完全并拢。 4) 股四头肌收缩练习:保持您大腿前方肌肉绷紧,方法是向下压,尽量伸直膝关节,保持10-15秒钟,每隔10分钟练习10次,直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。 5) 直腿抬高练习:您的大腿前方肌肉绷紧,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距离床面10cm),保持5-10秒,慢慢放下,重复练习,您会感觉大腿肌肉有点疲劳。 6) 髋关节伸直练习:术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕,这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。 3. 术后第8-14天 根据恢复情况继续前一阶段练习,并可进一步增加坐位和站立位的练习,恢复正常髋关节活动的同时增加肌肉力量。大多数患者此时期的人工髋关节已经可以部分负重了(使用非骨水泥假体的患者应适当延迟负重时间,具体方法请听从你的医生指导),进行以下康复训练内容: 1) 如何下地 将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。 将术侧腿移动到床下,防止术侧髋外旋。 健侧腿顺势移动到床下,将身体转正,扶助行器站立。 2) 如何坐下 坐下之前做好准备,需要有靠背和扶手的椅子,加坐垫,缓慢倒退,看好位置,双手扶稳,再缓慢坐下。屈髋不能超过90度,要坐较高的椅子。 3) 站立练习 开始的时候你会感觉头晕,所以一定要有人在身旁协助,知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时,你一定要扶着床边或墙上的扶手,每天练习3-4次。 站立抬腿练习:双手握住扶手抬起你的患侧腿,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每次练习2-3遍。 站立后伸和外展练习:将患肢慢慢后伸,抬头挺胸,拉伸髋关节囊和屈髋肌群,注意保持上身直立,每次2-3遍,然后下肢伸直向外抬起慢慢回收,拉伸髋关节内收外展肌,每次2-3遍。 4) 如何用助步器迈步行走 先用助行器辅助行走,保持中心稳定,改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上,如此循环。 开始时,每天3-4次,每次行走5-10分钟,待逐渐适应后,增加到每天2-3次,每次20-30分钟。完全康复后,你应该保持每天3-4次,每次行走20-30分钟,行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。 通过本阶段的锻炼应达到: ◆ 髋关节主动屈曲达到90度 ◆ 在助行器的帮助下可自行部分负重行走 ◆ 非骨水泥假体应适当延长负重行走时间
如伤口愈合良好,未发生严重手术并发症,一般于术后10-14天拆线,病人身体状况以大部分恢复,可以出院。此时你的关节功能并未达到理想程度,故出院后康复练习仍应继续进行。髋关节肌肉丰富,比起膝关节置换术后恢复相对快很多。你出院后的练习,主要以站立位的练习和行走练习为主,待软组织完全愈合后,你的髋关节一般已经可以自如的活动了。 1) 由助行器改为双拐进行行走:先前移双拐一足距离,患侧腿落地,前移重心直到重心越过双拐连线,健侧足向前移越过双拐连线20-30厘米,如此交替进行。 2) 继续住院期间的站位练习 3) 上下楼梯练习:大多数情况,术后五周你已经可以上下楼梯,因为三周的时间髋关节周围软组织已经可以基本上痊愈。 上楼梯时先将健侧腿迈向台阶,再将术侧腿迈上台阶,下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将术侧腿迈下台阶,最后将健侧腿迈下台阶。 当你可以利用双拐上下楼后,就可以改为使用单侧拐杖来进行活动,逐渐适应至你完全可以丢弃拐杖为止。 注意事项: 通过本阶段的锻炼,此时你的髋关节应该已经恢复到正常水平,但是为了是你的人工关节更好的使用,在你以后的日常生活中,还需要有些细节尽量注意。 1) 术后你家中需要的准备 ◆ 为你的座椅、坐便器和楼梯安装上可靠的扶手; ◆ 为你的座椅准备一个舒适的垫子,并有安全的靠背和扶手,准备一个脚凳,方便你的患肢休息; ◆ 把马桶升高; ◆ 洗澡间准备可靠的扶手和椅子; ◆ 清除你在家中活动区域内所有可能引起你摔跤的物品,比如:可以移动的地毯和电话线等。 2) 尽量避免进行深蹲屈髋超过90度,在下蹲时挺直胸部和腰部,不可过度前屈躯干。 3) 在穿鞋袜时,为避免影响手术效果,应该卧床,足置于床上屈体屈髋穿鞋袜,应该避免双下肢交叉,如跷二郎腿。 4) 我们建议在手术后6周内不要开汽车,因为有调查表明,在手术后初期肌肉反应能力减弱,对驾驶的安全性有影响。 5)在通过机场安全检查时,你身体内的假体会使您在通过机场安检时发出警报,你可以向机场安检人员说明情况,也可以要求手术医生为你出具相关证明。